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2019-04-16  63沙龙娱乐

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黄芪建中汤方:桂枝(去皮)三两,芍药六两,生姜(切)三两,大枣(擘)十二枚,甘草(炙)二两,胶饴一升,黄芪一两半。《金匮要略》对本方说明:于小建中汤加黄芪一两半,余依上法。气短胸满者加生姜,腹满者去枣加茯苓一两半,及疗肺虚损不足。补气加半夏三两。

〖方解〗本方是在小建中汤中再加黄芪,其适应证为小建中汤又见黄芪证者。方后加减法系后人所加不可从,疗肺虚损不足更不可信。黄芪用量宜酌加,原量一两半较少。

〖按〗黄芪味甘,微温,《神农本草经》谓:“主痈疽,久败疮,排脓止痛…补虚”。益卫固表,利水消肿。所以能固表者,因饮食入胃后,经消化吸收变为精气、卫气。如人体精气不足于体表,则肌肤失养,腠理松虚,皮肤失润,邪气乘虚侵入且踞而不去,造成自汗、盗汗,甚则痈疽败疮等证。黄芪能补虚益精而使表实,表固则邪自去,加于小建中汤中更能补中益气、固表。

【歌诀】黄芪建中补中虚,小建中汤加黄芪。能治虚劳里急病,益气固表最有力。

【解读仲景原文】

《金匮要略·血痹虚病》第14条:虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。

〖解读〗里急,为里急腹中痛的简词。虚劳病,如果见里急腹中痛,而且还见诸不足的表里证者,则宜用黄芪建中汤治疗。

《金匮要略·血痹虚劳病》第22条:男子黄,小便自利,当与虚劳小建中汤。

〖解读〗男子黄,这里多指女劳疸病。《金匮要略·黄疸病》第14条记载:“黄家,日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之”。黄疸多伴有小便不利,今小便自利,是中气虚,这种黄疸病宜用黄芪建中汤治疗。

〖按〗本条所述小便自利,是由于中气虚所致,即所谓上虚不能制下的原因,与甘草干姜汤方证类同,可互参。有的注家认为,虚劳小建中汤是指小建中汤。但从桂枝加黄芪汤有治黄疸、黄汗作用来分析,则说明黄芪有祛黄作用甚明。小建中汤没有黄芪就没有祛黄作用,所以,虚劳小建中汤应是黄芪建中汤较为合理。

【讨论归经】黄芪解表固表,小建中汤加黄芪当治太阳太阴合病证。

【临证思辨】本方的辨证要点,是里急腹痛,汗出恶风明显者。20世纪60年代曾报道,黄芪建中汤治疗胃溃疡有效,一西学中者借名老中医撰文说:胃溃疡多数用黄芪建中汤治疗,刊出后全国中医界人士哗然,纷纷指出其错误,溃疡病有实有虚、有寒有热,其说背离了中医辨证论治理论,是不符合实际、不科学的。

不可否认有的胃溃疡可用黄芪建中汤治疗,但一定要看有黄芪建中汤方证时才能应用。黄芪建中汤还可用于治疗慢性胃炎、肠炎、肝炎、胆囊炎等病,也一定要看是否有黄芪建中汤方证。

如治验例:蔡某,男,48岁,1965年11月23日初诊。半月来高热腹痛,在保定市曾服中药10余剂不效,来京求治。症见:自汗盗汗甚,腹痛剧甚,胃脘亦痛,午后高热40℃,舌苔白微腻,脉沉弦紧。此表虚里饮、里饮郁久化热之证,先以温阳化饮治之,予附子粳米汤合小半夏加茯苓汤:川附子10克,粳米15克,炙甘草6克,大枣3枚,半夏12克,生姜10克,茯苓10克。

结果:上药服3剂,于11月26日二诊:腹痛减,胃痛、高热如故,仍汗出多,且恶风明显,脉数而虚。

此为里寒虽稍减,而表虚不固,故治以温中固表之法,与黄芪建中汤:生黄芪10克,桂枝18克,白芍10克,生姜10克,大枣3枚,饴糖30克(分冲),结果:服3剂,热渐退,汗出已减。继服3剂,热平身凉和,但晚上仍腹痛肠鸣,再予11月23日方调之。12月5日告之:腹痛已。

解读张仲景医学

经方六经类方证

第2版

主编:冯世纶,张长恩

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