澳门英皇赌场

2017-12-12  63沙龙娱乐

本文地址:http://18sex.o068.com/content/17/1212/11/46605876_712359382.shtml
文章摘要:澳门英皇赌场,绰绰有余看着蒋丽修炼速度可就快多了,界内事教不过他也不笨。


撰文 | 伍丽青

出品 | 网易浪潮工作室



在北京,350元能够雇人帮你做些什么?烫一个时髦的发型,搬一次家?与此同时,350元还可以支付一次脾修补术或剖腹产术的手术费。根据北京发改会的规定,这350元,还需要扣去手术室设备、手术常规器械、煤水电气的消耗费用,剩下的,才是台上所有医生护士的人工劳务费。


在江苏,大型手术中,手术医生的劳务费是39元每小时,这还已经是2015年医改试点后手术费上涨了50%以上的结果;广东省医疗服务项目中规定,一次普通门诊的诊查费只要3块钱,而更高年资的副主任医师和主任医师也只收费6元和8元。


这些医务人员的劳务价格本该体现医生的社会价值和专业技术,尽管职业没有高低贵贱之分,但是如果一位外科医生按小时计算的劳务价格还不如钟点工,那显然是不合理甚至是荒谬的。


在中国,医生永远在喊穷,按照上述廉价得可怜的劳务标准,他们确实有理由这么喊。然而,他们为什么会这么廉价?

医生有多廉价

如今国内的医药价格体系有几个很鲜明的特征:医务人员的劳务价格被严重低估;而与之相反,一些新检查、新治疗手段收费明显偏高,新药、进口药的价格也明显偏贵。


这些特征,相信大家都有所耳闻。去医院看病,如果不买药、不做用到设备的检查和治疗,仅仅找医生实施诊疗的话,国内患者是不会喊贵的。




分析病史、诊断疾病、给出治疗建议的过程凝结着医生多年的学识和技术劳务付出,但病人仅仅只需要为此支付几十块甚至低至几块钱的诊查费。


按照北京的收费标准,一个消化内科医生,在学了至少八年医、规培三年、经过专科和内镜训练后,给患者做一次肛门镜检查只收费5元;很多基层医生,年近三十岁的年纪还在医院值着20块钱一晚、连一份外卖都叫不起的夜班。


当然,这个价格是指政府制定的医务人员劳务价格,并不包括所谓的红包回扣等灰色收入。我们给出这个价格,无非是想说明,在定价者的眼中,医生的劳动是多么的不值钱。


目前,医疗服务的价格靠政府定价管制。因此医生的劳动不值钱,完全是政府的意志决定的。那么,为什么在政府眼里医生这么廉价呢?




在一些定价者眼里,价格定得越低,就越能保护患者的利益、越能体现医院的公益性。然而,这种想法显然是荒谬可笑的,在财政补贴远远无法补偿劳务收入的差价时,要求医生用爱发电印钞是不切实际的。


其次,价格制定者主要来自价格主管、卫生行政、人力资源和社会保障部门。也就是说,一群外行在制定价格,你却拿他们没办法。他们只看见医生高收入可能带来的问题,却没有看见医生付出的五年又三年的努力和承担的风险。


另外,在目前的医药价格体系里,并没有对医生劳务成本的精确测算,医生的人工成本只考虑了时间因素和基本的耗材,没有考虑不同项目的操作难度,也没有考虑医生深造、继续学习付出的精力和时间,并不能反映医疗服务的真实价格。




在广东,一个医生收治一位住院病人,每天查房、分析病情和检查检验结果、书写病历、设计或按需要更改治疗方案并且随叫随到,所有这些付出换回的诊查费只有3块钱/日。


而发达国家是怎么测算医务人员的劳务价格的呢?在美国,医疗服务的价格由利益相关团体(医生护士、医疗机构和保险公司等)谈判决定,因此能够最大程度地考虑不同服务的工作时间和强度、医疗服务运行成本(包括医疗责任险)以及医生培训的机会成本。


除此之外,还有专门负责及时调整医疗服务价格的委员会,由各大临床专科的医生代表组成,另外还要依照GDP增长变化、法律政策的变化和全国保险覆盖人群进行改动。





再回头看看中国,不仅价格制定不合理,还缺乏健全的价格调整机制。举个例子,重庆市目前执行的医疗服务价格是在测算2002-2003年物价和工资成本的基础上制定的,然而,2002年,重庆市社会平均年度工资为9863元,而2012年已经涨到了45392元。这么多年来,除了新增和部分修订外,价目表没有进行过全面的调整。

我们怎么走到了这一步

上述的这种扭曲的医疗服务价格的起源要追溯到建国初。1950年,国务院在全国卫生会议上,明确了中国医院的福利性质。因此,为了表现医院的福利性和公益性,最初在制定医疗服务价格的时候,就是走的亏本路线。


然而,医生干着亏本的活,那么拿什么钱来填这个窟窿呢?在那个计划经济的年代,社会物价水平低,民众的医疗保健需求有限,财政的拨款投入也较多,因此可以勉强维系收支。


由于我们是一个需要时刻体现优越性的国家,1972年,政府不仅不增加、反而下调了医疗服务收费标准,直接让公立医院陷入半瘫痪。


改革开放以后,医院才逐渐获得了自主经营的权力,政府开始放权并减少财政拨款,要求医院自收自支。这本来是个纠正医药价格体系问题的好机会,但物价部门依然坚守医疗服务的低价策略势不动摇。为什么物价管制部门就对医生这么恨之入骨呢?





实际上,这些价格管制部门并没有针对谁,他们只是还有着比起关心医生的感受更重要的、负责稳定物价总水平的任务。


医务人员的劳务价格是存在多年的连续性价格信息,这种价格的上涨会导致物价总指数的上涨,从而影响政府控制物价总水平目标的实现。因此,身处上帝视角的价格管制部门,是不会轻易批准提高这些传统医疗服务项目的价格的。


随着市场经济的发展,社会的物价水平开始上涨,医疗价格背离实际价值的问题就显得越发严重。1985年,卫生部、财政部的综合调查显示:公立医院门诊收费只够成本的29%,住院收费只够成本的36%,手术费仅够成本的40%。


尽管之后医疗服务价格有过几次调整,但始终入不敷出,既无法反映医务人员的价值,也没有反映出医疗市场的供求关系。


2009年的一项全国调查显示,一般公立医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%,而且亏损的大部分是最基础的医疗服务项目,使用频率最大,医生越是勤快,医院亏损就越多。





这么亏下去并不是办法,为了弥补账单上的缺口,政府出台了所谓的药品15%加成制度,医院在开具药物处方时可以获得不超过15%的合法利润。这个制度的意图很明显,就是鼓励医院靠卖药的收入来补贴劳务费用的亏损,而医院也确实这样做了,并将药品得到的利润折算成奖金发放给医生。


除了多卖药品之外,医院还找到了新的创收方法,那就是多开高价的检查单。在对新型医疗设备进行成本核算时,政府会采取跟核算人工成本、传统检查项目完全不一样的态度,往往采用快速折旧的方法,将大型设备的使用年限低估,因此设备的使用成本就会被明显高估。


最后就造成了一个尴尬的局面:在医院看来,医生本身变成了赔钱货,只有药品和新型医疗设备才是摇钱树。





后来的事情你们也知道了,那就是“以药养医”。1998-2009年,全国门诊病人的医药费中的药费占比大约在50%-62%之间,检查费占比为16%-31%。

天使怎么变成了魔鬼


没有人会跟钱过不去,在没有办法靠提供医疗技术服务获取对应的报酬时,扭曲的价格体系将会改变医疗机构和医务人员的行为。


最直接的影响就是医疗费用中药品的占比明显上升。近些年,中国的药品费用占全部卫生支出的比重保持在40%以上,而在发达国家,这个数字只有10%左右。


2010年,一项针对全国9个城市180所医院的调查显示,医院更倾向于给病人开具进口药物,而一些价格低廉的经典药物,则由于无法获得较高的利润,导致医院不愿使用、厂家不愿生产,最后甚至导致停产的后果。





在15%药品加成的制度下,医疗机构可以拿走15%的合法盈利,但这并不是药品带来的全部好处。从1990年代以来,药企开始使用医药代表和各种“明折暗扣”来推销药物,此后,这种方法变成了整个制药界通用的药品营销模式。说到“回扣”大家都会痛骂无良的医生,但实际上在整个药品流通环节,医生远远不是拿回扣的主力。


2000年以前,医院拥有较大的药品采购权力。这时候,可能拿回扣的人包括医院药剂科主任、主管副院长、要及时、医院药品库管员、科室主任、划价处相关人员、药房出纳、医院财务负责人。


2000年,国家进行改革,大力推行药品集中招标采购制度,这样体恤民情的大好事带来的结果是:由于大量政府管理机构的介入,导致环节陡增、人员庞杂,药企需要公关的对象反而更多了。而且档次明显上升,从招标办主任、卫生局局长、药事委员会的相关委员,全部进入需要公关的名单,药品的流通成本明显增加。





原本医院可以直接收取100元的劳务费,但在扭曲的价格体系下,医院只能通过开具数倍价格的药品或检查,这些额外的花销经过层层拔毛,最终才能让医院获得那该有的100元,医疗费用就这样被哄抬起来了。患者嫌看病贵,医生嫌收入低,但他们都不知道真正罪魁祸首是谁。


近年的医疗改革试图改变这种糟糕的状况。2012年4月,国务院决定在公立医院改革中取消药品加成,按照卫计委的要求,全国各级各类公立医院都已经于今年9月底前取消所有药品(中药饮片以外)的那15%加成。





取消药品加成制度确实是矫正以药养医的方法。然而,之所以会形成目前医疗价格体系的困境,真正的根源不是因为药品加成制度,而是因为对医务人员劳务价格的畸形打压。2011年复旦大学的一个调查显示,英国专科医生的收入是人均GDP的4.3倍,而中国医生的收入只是社会平均工资(比GDP要低)的1.12倍。


虽然医改宣称要提高医疗服务费用,但提高的幅度并不乐观,本文所提到的手术费和诊查费都已经是最新价格,依然不能反映医生应有的价值。曾经有学者认为,医改最好的解决方法,就是放开对医疗服务价格的管制,然而这个想法实在是不了解中国国情。


能量守恒,人民币也守恒,所有药品(中药饮片以外)零加成了,医院还是学不会印钱,只能努力找新的途径填补劳务费亏损的空缺。会是哪些新途径?近日国家中医药管理局指出,2020年中国将实现人人基本享有中医药服务,或许括号内已经提示了我们一个可能的答案。


参考资料

[1]董国蕊,陈 丽. 医院药品费用占比的分析与调控. 现代药物与临床. 第27卷 第6期 2012年11月

[2]朱恒鹏. 医疗体制弊端与药品定价扭曲. 中国社会科学. 2007年第4期

[3]浦科学,钟小刚. 我国医疗服务价格改革的倒逼机制研究. 当代经济. 2017年11月 第32期

[4]Foll, Goodman. The Economics of Health and Health Care , Prentice-Hall , Inc, 2001 .

[5]Liu , X., Liu Y .and Chen , N ., The Chinese Experience of Hospital Price Regulation .Health Policy and Planning , Vol.15(2), 2000 , pp .157 -163 .

[6]贾洪波. 我国医疗服务价格制度变迁及其展望. 价格理论与实践. 2016年第7期 总第385期

[7]徐秀菊. 公立医院补偿机制演变的研究. 中国医院. 2009,13(6):27-31

[8]赵明,马进. 我国公立医院医疗服务收费与医务人员劳动力价值关系研究. 价格理论与实践. 2009年01期.

[9]李晓燕,覃东梅,马凤葵.新医院会计制度下变动成本控制研究. 中国卫生经济,2016,35(7):78-80

[10]赵农. 为什么医疗行业仍需要以市场机制作为基础. 21 世纪经济报道. 2007 年4 月23日

[11]王海银, 彭颖, 金春林. 美国医疗服务价格动态调整机制及启示. Chinese Journal of Health Policy,June 2017,Vol. 10 No. 6

[12]刘晓黎,刘华林,李睿. 按项目付费体系下对我国医疗服务价格问题的思考.中国医药导报,2013 ( 11) :157-159.

[13]金春林,王惟,龚莉,等. 我国医疗服务项目价格调整进展及改革策略.中国卫生资源,2016 ( 2 ) :83-86.

[14]Laugesen M J. The resource-based relative value scale and physician reimbursement policy. Chest,2014,146( 5) : 1413-1419.

[15]万彬,丁海霞,占伊扬. 国外医疗服务定价及管理模式对我国的启示. 现代医院管理 2017 年10 月第15 卷第5 期

    猜你喜欢
    发表评论评论公约
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    hb北极奇迹 彩虹直营网直营网 BBIN馆网上投注 海王星线上娱乐直营网 皇家赌场官方网站直营网
    bet365备用网址站? 汇博娱乐城直营网 澳彩网彩票游戏手机app 开水果店赚钱吗 mg超级有趣21
    电子游戏厅加盟手机app 华克山庄娱乐城官网 皇冠最新足球网址 鸿彩网网址直营网 U宝平台官网手机app
    申博亚洲官网 河北省七星彩 申博官方网站登入 HG名人馆游戏直营网 金沙电子游戏手机app